Liebe Patientin, lieber Patient,

im Krankheitsfall berücksichtigen wir immer die körperlichen und seelischen Aspekte sowie das Lebensumfeld des Patienten.

Deshalb bitten wir Sie: nehmen Sie sich Zeit, die nachfolgenden Fragen zu beantworten. Eine möglichst vollständige Ausfüllung wäre für den Behandlungsverlauf sehr hilfreich. Sollte Ihnen eine Frage unverständlich sein, lassen Sie diese zunächst offen. Später wird Ihnen eine unserer Mitarbeiterinnen gerne bei der Beantwortung behilflich sein. Den ausgefüllten Bogen und die unterschriebene Einverständniserklärung zur Übermittlung von Patientendaten händigen Sie uns bitte beim Erstkontakt aus.

(natürlich werden Ihre Angaben streng vertraulich behandelt)